大量输血方案(MTP，通常定义为24小时内输血至少10U)已得到广泛实施。在大量输血的人群中，低钙血症很常见。当使用成分输血时，这种情况可能更加明显;单纯使用成分输血通常需要输注更多的血制品。输注的血制品越多，意味着输注的枸橼酸盐越多，枸橼酸盐可螯合游离血清钙，可加重低钙血症。回顾性研究表明，大量输血导致的低钙血症是凝血病、死亡、额外输血需求、增加ICU住院时间、呼吸机天数、需要急诊手术甚至延迟出院的危险因素。

患者吴某，男性，33岁，因车祸致腹部外伤急诊入院，立即送手术室行“脾切除术”，医嘱申请输血3000ml，术中加压快速输血2700ml时，患者突然出现手足抽搐、肌肉震颤、手术野渗血增多、血压持续下降，心率45次/分。经考虑为枸橼酸盐中毒。

1.直接原因：手术患者在术中因大量快速输血导致枸橼酸盐中毒，进而引发低钙血症。

2.医师和护士对大量输血可能引发的不良反应评估不足，特别是在脾破裂行脾切除术的患者中。由于出血量大、输血量大，但医护人员对大量输血后的潜在风险认知不足。因此，在申请大量输血时，应更加谨慎。

3.紧急情况下大量输血管理流程存在不规范或执行不力的问题。医师在开具大量输血医嘱时未同时静注葡萄糖酸钙或氯化钙，而护士对此也未提出质疑。这反映出紧急情况下大量输血管理流程可能不完善或未制定。此外，医护人员还缺乏临床输血相关知识，需要加强培训。

4.护理人员岗位职责落实不到位。他们未能及时观察患者输血后的不良反应，直到患者出现手足抽搐、血压持续下降、心率45次/分等严重症状才发现。这违反了《全国医院工作制度及人员岗位职责》中“巡回护士”的岗位职责，未经常巡视患者，也未能及时观察记录手术患者的病情变化。

1.立即向医师报告，并减慢输血速度。在另一侧肢体静脉注射混合液，包括10%葡萄糖溶液30ml和10%葡萄糖酸钙30ml，缓慢推注。同时，密切监测患者的心电图及病情变化。

2.核查紧急情况下大量输血的管理流程是否完善。如存在缺陷，特别是在需要静注葡萄糖酸钙或氯化钙时，应迅速调整并优化流程。组织讨论后，经上级审定，确保严格执行。每输注保存血液1000ml，应补充1.0g葡萄糖酸钙。

3.报告医务科，并对医师进行培训。重点内容包括各级医师的岗位职责、核心制度及输血知识。确保他们在临床工作中落实，并定期进行抽查。

4.护士进行有针对性的教育和培训，强调严格执行规章制度和履行岗位职责的重要性。培训内容应着重于核心制度、岗位职责和输血相关知识。